A utilização do Método de Rorschach no diagnóstico diferencial da Esquizofrenia e Transtorno Dissociativo de Identidade

Faria, Marcello de Abreu; Prado, Euthymia Brandão de Almeida; Souza, Wânia Cristina de; Martins, Vaneila Ferreira; Ferreira, Vania Moraes

doi:10.1590/0102.3772e3521

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Ciências do Comportamento • Psic.: Teor. e Pesq. 35 • 2019 • https://doi.org/10.1590/0102.3772e3521 linkcopiar

A utilização do Método de Rorschach no diagnóstico diferencial da Esquizofrenia e Transtorno Dissociativo de Identidade^*

Using the Rorschach Method in The Differential Diagnosis of Schizophrenia and Dissociative Identity Disorder

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O objetivo deste artigo foi investigar a prevalência do Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI) em dez pacientes diagnosticados com esquizofrenia com característica paranóide, com base no Método de Rorschach. Foram registrados indicadores ou sintomas psicológicos que caracterizaram o diagnóstico diferencial desses pacientes, analisadas diferenças clínicas específicas e verificado o enquadramento dos dados obtidos, com a aplicação da Técnica de Rorschach. Para fins de diagnóstico diferencial, observou-se que dois pacientes apresentaram sintomas diferenciais aos da esquizofrenia, sendo que um deles apresentou sintomas dissociativos, não sendo confirmada a prevalência do TDI entre os esquizofrênicos. No caso da esquizofrenia e do TDI, devido às características similares que apresentam, avaliações multidisciplinares são indicadas para se fazer o diagnóstico diferencial entre eles.

Palavras-chave
esquizofrenia; transtorno dissociativo de identidade; trauma; rorschach

Grupo “A”	Pacientes
Indicadores Não Dissociativos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1- Alucinações (auditivas, visuais ou olfativas).	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
2- Baixo rendimento escolar ao longo dos anos.	X	X	X			X	X	X	X
3- Curso ou conteúdo do pensamento prejudicados.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
4- Delírios de: controle, grandeza, perseguição, culpa, pecado ou somático.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
5- Dificuldades interpessoais com as figuras parentais e/ou com membros do núcleo familiar.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
6- Esquiva de contatos sociais.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
7- Falta de controle das emoções e dos impulsos na maioria das ocasiões adversas.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
8- Ideação suicida c/possibilidade de conversão em ato.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
9- Núcleo familiar disfuncional.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
10- Escuta de vozes (*)	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
11- Relações afetivas instáveis.	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
12- Uso de SPA’s, lícitas e/ou ilícitas em alguma etapa da vida.	X	X	X			X	X	X	X	X
Quantidade de indicadores do Grupo ‘A’:	12	12	12	10	10	12	12	12	12	11
Percentuais obtidos no Grupo ‘A’:	100%	100%	100%	83%	83%	100%	100%	100%	100%	91%
Grupo “B”	Pacientes
Indicadores Dissociativos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1- Às vezes, sentimento de que seu corpo não lhe pertence.	X			X	X	X	X	X
2- Surpresa diante de roupas que não se lembra ter vestido.					X
3- É comum não se reconhecer ao espelho.			X	X	X
4- Em algumas ocasiões, sentimento de que se está fora do corpo, observando-se como se fosse outra pessoa ou sentindo que as pessoas, as coisas e o mundo ao redor não são reais.		X		X	X				X	X
5- Já se viu num lugar e não sabe como chegou lá.					X
6- Muitas vezes não percepção da passagem do tempo ou falta compreensão por que o tempo transcorre tão rapidamente.				X	X					X
7- Percepção de objetos novos entre seus pertences e não se recorda de tê-los comprado.					X
8- Pessoas desconhecidas chamam você por outro nome ou dizem que já o encontrou antes.				X	X
Quantidade de indicadores do Grupo ‘B’:	01	01	01	05	08	01	01	01	01	02
Percentuais obtidos no Grupo ‘B’:	12%	12%	12%	62%	100%	12%	12%	12%	12%	25%
Total de indicadores dos grupos A+B	13	13	13	15	18	13	13	13	13	13
% geral dos indicadores observados ‘A’+’B’:	65%	65%	65%	75%	90%	65%	65%	65%	65%	65%

Indicadores principais (obrigatórios ou indispensáveis)
1- Baixo número de respostas de boa qualidade.
2- Elevado número de respostas confabulatórias e/ou contaminadas.
3- Ideias de referência ou de autorreferência.
4- Número de respostas populares muito baixos.
5- Presença de respostas abstratas e/ou absurdas.
6- % de F− elevado (percentagem alta de formas mal vistas).
7- % de F+ baixo ou inexistente (percentagem baixa de formas bem vistas).
Indicadores secundários (não obrigatórios)
1- Aumento das respostas G (+ de 30%) com diminuição de sua qualidade.
2- Críticas ao examinador.
3- Escassas interpretações de movimento humano (M).
4- Olhada no verso do cartão, podendo demonstrar comportamento enfadonho (monotonia).
5- Olhada no que está sendo escrito pelo examinador.
6- Perseveração de conteúdo durante várias pranchas seguidas, às vezes em todas as pranchas.
7- Presença de conteúdos anatômicos e de animal, que também podem estar associados a respostas de posição (PO).
8- Presença de Cor Nomeada.
9- Presença de neologismos, assim como nas respostas com conteúdo simbólico (muitas vezes sexuais e bizarros).
10- Presença de respostas anatômicas (ou de transposição) pouco usuais, estranhas e absurdas.
11- Presença de respostas de posição (PO).
12- Presença de respostas que fazem referência à cor nas pranchas escuras (Ex: “Sangue” numa prancha preta ou borboleta vermelha na prancha V. Tais respostas não são classificáveis nas de cor e sim nas C’).
13- Somatório de C + CF > FC (ausência da combinação forma e cor (FC) ou, de outro modo, as respostas de forma-cor FC encontram-se diminuídas em relação as CF (cor-forma) e as C (cor pura).
14- Sucessão desagregada (cortada) ou assistemática.
15- Tipo de vivência, ou Tipo de Ressonância Íntima (TRI), coartado / coartativo.

	Retirados da Tabela 1			Retirados do modelo da Tabela 2 correspondente
Pacientes	Indicadores Não Dissociativos (A)	Indicadores Dissociativos (B)	A + B	Indicadores Principais (C)	Indicadores Secundários (D)	C + D
1	100%	12%	65%	100%	86%	90%
2	100%	12%	65%	100%	73%	81%
3	100%	12%	65%	100%	66%	77%
4	83%	62%	80%	100%	53%	68%
5	83%	100%	90%	100%	66%	77%
6	100%	12%	65%	100%	80%	86%
7	100%	12%	65%	100%	80%	86%
8	100%	12%	65%	100%	73%	81%
9	100%	12%	65%	100%	80%	86%
10	91%	25%	65%	100%	86%	90%
Critérios	≥ 80% (≥ 10 indicadores) = Esquizofrênico e Múltiplo	≥ 10% e ≤ 50% (de 1 a 4 indicadores) = Esquizofrênico ≥ 51% e ≤ 84% (de 5 a 6 indicadores) = Outro diagnóstico ≥ 85% (≥ 7 indicadores) = Múltiplo	Até 70% (Até 14 indicadores) = Esquizofrênico ≥ 71% e ≤ 84% (de 15 a 16 indicadores) = Outro diagnóstico ≥ 85% (≥ 17 indicadores) = Múltiplo	100% (todos os 7 indicadores indispensáveis) = Esquizofrênico e Múltiplo	≥ 60% (≥ 9 indicadores) = Esquizofrênico e Múltiplo	≥ 72% (≥ 16 indicadores) = Esquizofrênico e Múltiplo

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