Resumo em Português:

Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca é uma pandemia global e causa de redução significativa da qualidade de vida, com impacto nos gastos hospitalares, sendo importante conhecer a tendência temporal das internações e mortalidade para traçar estratégias de enfrentamento. Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever a tendência temporal das internações hospitalares por insuficiência cardíaca e mortalidade durante as internações entre 2000 e 2021 no Brasil. Métodos Foi realizado estudo de tendência temporal das taxas de internação e mortalidade durante internações, utilizando-se dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, por meio de regressão segmentada joinpoint. Foram calculadas as variações percentuais anuais das taxas com os respectivos intervalos de confiança de 95% e nível alfa de significância de 0,05. Resultados Foram analisadas 2.851.437 internações em homens e 2.749.424 em mulheres entre 2000 e 2021 no Brasil. Observou-se redução percentual anual das taxas de internação em homens de 6,7% a 8,1% e, em mulheres, redução de 7,5% a 8,3%. Observou-se aumento percentual anual das taxas de mortalidade em homens de 1,8% a 3,6% e, em mulheres, aumento de 3,1% a 3,5%. Conclusão Observou-se redução das taxas de internação por insuficiência cardíaca e aumento das taxas de mortalidade em todas as faixas etárias avaliadas para ambos os sexos entre 2000 e 2021 no Brasil. Estes resultados podem refletir melhor controle ambulatorial da doença e internação apenas para casos mais graves, mas ressaltamos a necessidade de abordagem continuada dos fatores de risco para a doença.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Heart failure is a global pandemic that causes a significant reduction in quality of life, with an impact on hospital expenses. It is important to know the temporal trends of hospitalizations and mortality in order to outline coping strategies. Objective The objective of this study was to describe the temporal trends of hospitalizations due to heart failure and mortality during hospitalizations between 2000 and 2021 in Brazil. Methods We conducted a study on temporal trends in the rates of hospitalization and mortality during hospitalization, using data from the Department of Information Technology of the Brazilian Unified Health System, by means of joinpoint regression. We calculated the annual percentage change of the rates with respective 95% confidence intervals and alpha significance level of 0.05. Results We analyzed 2,851,437 hospitalizations in men and 2,749,424 hospitalizations in women between 2000 and 2021 in Brazil. Regarding hospitalization rates, there was an annual percentage decrease of 6.7% to 8.1% in men and a decrease of 7.5% to 8.3% in women. With respect to mortality rates, there was an annual percentage increase of 1.8% to 3.6% in men and an increase of 3.1% to 3.5% in women. Conclusion We observed a decrease in the rates of hospitalization due to heart failure and an increase in the mortality rates in all age ranges assessed, in both sexes, between 2000 and 2021 in Brazil. These findings may reflect better disease control and hospitalization only for more severe cases, but we emphasize the need for continued management of risk factors for the disease.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento O tabagismo passivo (TP), que afeta um grande número de pessoas, pode criar uma predisposição para doenças cardiovasculares de forma semelhante ao tabagismo ativo. No entanto, essa relação é pouco explorada na literatura científica. Objetivos Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre TP e hipertensão em uma população adulta no Brasil. Métodos Este estudo de painel utilizou dados da população brasileira coletados por meio de uma pesquisa VIGITEL realizada entre 2009 e 2021. Os dados foram analisados por meio de regressão de Poisson com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Resultados A prevalência de hipertensão em nossa população foi de 24,9% (IC95% 24,6-25,1), e o TP foi observado em 16,3% (IC95% 16,0-16,5). A análise ajustada revelou que o TP leva a um alto risco de hipertensão (RP=1,10; IC95% 1,07 a 1,14), que foi surpreendentemente próximo ao risco entre fumantes pesados (>1 maço ou 20 cigarros por dia) (RP 1,09; IC95% 1,06 a 1,13). Outro achado digno de nota foi a maior prevalência de hipertensão entre ex-fumantes, destacando associações que estão mal explicadas na literatura. Conclusão Foi encontrada uma associação significativa entre TP e hipertensão, demonstrando que fumantes passivos são tão propensos a desenvolver hipertensão quanto fumantes pesados. Portanto, recomendamos uma meta-análise para consolidar as evidências sobre este assunto e fortalecer nossas descobertas.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Passive smoking, which affects a large number of people, may create a predisposition to cardiovascular disease in a manner similar to active smoking. However, this relationship is poorly explored in the scientific literature. Objectives This study aimed to investigate the association between passive smoking and hypertension in an adult population in Brazil. Methods This panel study utilized data on the Brazilian population collected through a VIGITEL survey conducted between 2009 and 2021. The data were analyzed using Poisson regression with a 95% confidence interval (95%CI). Results The prevalence of hypertension in our population was 24.9% (95%CI 24.6-25.1), and passive smoking was observed in 16.3% (95%CI 16.0-16.5). The adjusted analysis revealed that passive smoking leads to a high risk of hypertension (PR=1.10; 95%CI 1.07 to 1.14), which was surprisingly close to the risk among heavy smokers (>1 pack or 20 cigarettes a day) (PR 1.09; 95%CI 1.06 to 1.13). Another noteworthy finding was the higher prevalence of hypertension among former smokers, highlighting associations that are poorly explained in the literature. Conclusion A significant association was found between passive smoking and hypertension, demonstrating that passive smokers are as prone to developing hypertension as heavy smokers. Therefore, we recommend a meta-analysis to consolidate the evidence on this subject and strengthen our findings.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) de início recente é uma complicação típica em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp). Estudos anteriores investigaram a inflamação como um preditor de FA de início recente. O escore prognóstico de Nápoles (EPN) é um novo marcador de inflamação e estado nutricional. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar o poder preditivo do EPN para FA de início recente. Métodos Este estudo incluiu 1537 pacientes com IAMCSST consecutivos submetidos a ICPp. Os pacientes que apresentaram FA de início recente durante a admissão hospitalar e aqueles que permaneceram em ritmo sinusal (RS) foram comparados em termos de características basais. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar variáveis que predizem o desenvolvimento de FA de início recente, e p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados FA de início recente foi detectada em 7,74% (n: 119) dos participantes. A idade média (67,03±13,48 vs 57,84±11,31; p <0,001) e EPN (2,53±1,17 vs 2,25±1,10, p=0,008) foram significativamente maiores no grupo FA de início recente. A análise multivariada revelou idade (razão de chances [OR]: 1,045 para um ano, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,019–1,071, p=0,001), EPN (OR: 1,645, IC de 95%: 0,984–2,748, p=0,037) e dimensões do átrio esquerdo (OR: 2,542 para cm, IC de 95%: 1,488–4,342, p=0,001) como preditores independentes de FA de início recente. Conclusões O EPN foi um preditor independente de FA de início recente em pacientes com IAMCSST, além de fatores clássicos como idade e dimensões do átrio esquerdo. Esse escore, principalmente relacionado a uma carga inflamatória, pode ajudar a prever a incidência de FA de início recente e selecionar melhores terapias potenciais voltadas para reduzir a inflamação após o infarto do miocárdio.

Resumo em Inglês:

Abstract Background New-onset atrial fibrillation (NOAF) is a typical complication in patients with ST-segment elevated myocardial infarction (STEMI) patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI). Previous studies have investigated inflammation as a NOAF predictor. The Naples prognostic score (NPS) is a novel marker of inflammation and nutritional status. Objective The objective of this study was to evaluate the predictive power of the NPS for NOAF. Methods This study enrolled 1537 consecutive STEMI who underwent pPCI. The patients who presented NOAF during hospital admission and those who remained in sinus rhythm (RSR) were compared in terms of baseline characteristics. Univariate and multivariate analyses were carried out to identify variables predicting NOAF development, and p< 0.05 was considered statistically significant. Results NOAF was detected in 7.74% (n: 119) of the participants. The mean age (67.03±13.48 vs 57.84±11.31; p <0.001) and NPS (2.53±1.17 vs 2.25±1.10, p=0.008) were significantly higher in the NOAF group. Multivariate analysis revealed age (Odds ratio [OR]: 1.045 for a year, 95% confidence interval [CI]: 1.019–1.071, p=0.001), NPS (OR: 1.645, 95% CI: 0.984–2.748, p=0.037) and left atrial dimensions (OR: 2.542 for cm, 95% CI: 1.488–4.342, p=0.001) as independent predictors of NOAF. Conclusions The NPS was an independent predictor of NOAF in STEMI patients, in addition to classical factors such as age and left atrial dimensions. This score, mostly related to an inflammatory burden, may help to predict NOAF incidence and select better potential therapies aimed at abating inflammation after myocardial infarction.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. Poucos estudos avaliaram a sobrevida e fatores prognósticos de pacientes com esta condição frente aos avanços terapêuticos das últimas décadas. Objetivos Descrever a sobrevida, possíveis fatores associados a mortalidade e características clínicas dos participantes com IC do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Métodos A coorte acompanhou 15.105 participantes, entre 2008 e 2023. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas, exames laboratoriais, eletrocardiograma, ecocardiograma bidimensional, hábitos de vida, comorbidades e tratamento medicamentoso. A probabilidade de sobrevida foi estimada através das curvas de Kaplan-Meier e testes de log-rank. Modelagem de regressão de Cox, permitiu calcular as Hazard Ratios (HR), brutas e ajustadas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Utilizou-se o critério de significância p<0,05. Resultados Durante a etapa de inclusão, foram selecionados 251 participantes com diagnóstico de IC (2008-2010). No período aproximado de 12,3 anos de acompanhamento, 48(19%) faleceram. A sobrevida global dos participantes com IC nos 2, 6, 10 e 12,3 anos de seguimento, foi de 96%, 89%, 82% e 80% respectivamente. O risco de mortalidade foi 4,5 vezes maior (HR:4,46; IC95%: 3,3–5,9) em comparação com o grupo não acometido, (p<0,01) e mesmo após a aplicação de modelo ajustado, o risco de mortalidade permaneceu duas vezes mais elevado, (HR:1,77; IC95%:1,3–2,4). As variáveis associadas a pior prognóstico foram: sexo masculino, idade avançada, disfunção sistólica (FEVE<45%), hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica. Conclusão Encontramos elevada mortalidade em participantes com IC na coorte ELSA-Brasil.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Heart failure (HF) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Few studies have evaluated the survival and prognostic factors of patients with this condition in light of the therapeutic advances of recent decades. Objectives To describe the survival, possible factors associated with mortality, and clinical characteristics of participants with HF in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Methods The cohort followed 15105 participants from 2008 to 2023. Sociodemographic variables, laboratory tests, electrocardiogram, two-dimensional echocardiogram, lifestyle habits, comorbidities, and medication use were evaluated. Survival probability was estimated using Kaplan-Meier curves and log-rank tests. Cox regression modeling was used to calculate the crude and adjusted Hazard Ratios (HR) with their respective 95% confidence intervals. The significance criterion was p<0.05. Results During the inclusion phase, 251 participants with an HF diagnosis were selected (2008-2010). Over approximately 12.3 years of follow-up, 48 (19%) died. The overall survival of participants with HF at 2, 6, 10, and 12.3 years of follow-up was 96%, 89%, 82%, and 80%, respectively. The mortality risk was 4.5 times higher (HR: 4.46; 95% CI: 3.3–5.9) compared to the unaffected group (p<0.01), and even after applying an adjusted model, the mortality risk remained twice as high (HR: 1.77; 95% CI: 1.3–2.4). Variables associated with a worse prognosis included male sex, advanced age, systolic dysfunction (LVEF<45%), hypertension, diabetes mellitus, and chronic kidney disease. Conclusion We found high mortality among participants with HF in the ELSA-Brasil cohort.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Programas de treinamento físico melhoram a capacidade de exercício e a qualidade de vida (QV) em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Embora a inteligência artificial (IA) tenha sido utilizada no desenvolvimento desses programas, ainda são escassos os estudos que avaliam sua eficácia. Objetivo Este estudo comparou os efeitos de programas de reabilitação cardíaca (RC) baseados em tecnologia com os programas tradicionais sobre a capacidade de exercício e a participação de pacientes com DAC utilizando IA para análise dos dados. Métodos Um total de 52 pacientes com DAC foi distribuído aleatoriamente em três grupos: i) grupo de telereabilitação (GTR) (n=18); ii) grupo de aplicativo móvel (GAM) (n=13); e iii) grupo controle (GC), que recebeu apenas recomendações de atividade física (n=21). Os participantes do GTR e do GAM completaram um programa de 12 semanas com exercícios calistênicos e de resistência, três vezes por semana. A capacidade de exercício foi avaliada por meio do Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), e a QV foi medida com o questionário Short Form-36 (SF-36). O feedback dos pacientes foi analisado utilizando um modelo de processamento de linguagem natural (PLN) baseado em BERT ajustado. Métodos de detecção de anomalias foram aplicados para identificar divergências entre a adesão autorrelatada e os resultados do ISWT. O nível de significância estatística foi fixado em p<0,05. Resultados Tanto o GTR [44,4% mulheres] (Δ=87,2±15,2 m) quanto o GAM [50% mulheres] (Δ=89,4±70,4 m) apresentaram melhora significativa no ISWT em comparação com o GC [47,6% mulheres] (Δ=10,9±28,2 m) (p=0,001). A adesão foi maior no GTR (100%) e no GAM (80%) do que no GC (30%) (p<0,001). A satisfação relatada pelos pacientes, analisada por PLN, mostrou correlação positiva significativa com os ganhos no ISWT (r=0,75, p<0,001). Os achados demonstram o potencial da IA para apoiar a avaliação de resultados na RC. Conclusões Programas de RC baseados em tecnologia melhoram a capacidade de exercício e a adesão de pacientes com DAC, reforçando o uso de ferramentas com suporte de IA. A análise por PLN ajudou a relacionar o feedback dos pacientes aos resultados do exercício e a detectar inconsistências, demonstrando seu valor na avaliação da RC.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Exercise training programs improve exercise capacity and quality of life (QoL) in patients with coronary artery disease (CAD). Although artificial intelligence (AI) has been used to design such programs, there are still few studies evaluating their effectiveness. Objectives This study compared the effects of technology-based and traditional programs for cardiac rehabilitation (CR) on exercise capacity and participation in patients with CAD using AI for data analysis. Methods A total of 52 patients with CAD were randomly assigned to three groups: i) telerehabilitation group (TRG) (n=18); ii) mobile application group (MAG) (n=13); and iii) control group (CG), which received only physical activity recommendations (n=21). TRG and MAG participants completed a 12-week program with calisthenic and resistance exercises three times a week. Exercise capacity was assessed using the Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), and QoL was measured with the Short Form-36 (SF-36). Patient feedback was analyzed using a fine-tuned BERT-based natural language processing (NLP) model. Anomaly detection methods were applied to find mismatches between self-reported adherence and ISWT results. Statistical significance was set at p<0.05. Results Both TRG [44.4% female] (Δ=87.2±15.2 m) and MAG [50% female] (Δ=89.4±70.4 m) had significant ISWT improvements compared to CG [47.6% female] (Δ=10.9±28.2 m) (p=0.001). Adherence was higher in TRG (100%) and MAG (80%) than in CG (30%) (p<0.001). Patient-reported satisfaction, analyzed via NLP, showed a significant positive correlation with ISWT improvements (r=0.75, p<0.001). Findings show the potential of AI to support outcome assessment in CR. Conclusions Technology-based CR programs improve exercise capacity and adherence in patients with CAD, supporting the use of AI-driven tools. NLP analysis helped link patient feedback to exercise outcomes and detect inconsistencies, showing its value in enhancing CR evaluation.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento O comprometimento da função do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículo direito é um importante preditor de risco cardiovascular. O strain longitudinal global (SLG) fornece sensibilidade superior para avaliar a função sistólica em comparação aos parâmetros tradicionais, aumentando a precisão diagnóstica em várias condições cardíacas. No entanto, faltam valores de referência para SLG em diversas populações. Objetivos Estabelecer valores de referência para SLGVE e strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito (SLPLVD) em uma população multiétnica brasileira sem fatores de risco cardiovascular ou doença. Também exploramos como fatores clínicos e ecocardiográficos influenciam a distribuição do SLG, abordando uma lacuna nas diretrizes globais que geralmente dependem de dados de populações homogêneas ou geograficamente distantes. Métodos Incluímos 1.048 participantes da coorte ELSA-Brasil que foram submetidos à ecocardiografia com análise do SLG. Uma subamostra saudável (n = 527) foi definida pela exclusão de indivíduos com doença cardiovascular ou renal, hipertensão ou diabetes para estabelecer intervalos de referência do SLG. A prevalência de SLG anormal foi avaliada, e foram identificados fatores associados à redução de SLGVE e SLPLVD. A significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados Na subamostra saudável (idade média de 50,2 anos, 59% do sexo feminino), a média de SLGVE foi de 19,0% (intervalo de confiança de 95%: 14,3 a 23,8), e a média de SLPLVD foi de 28,3% (intervalo de confiança de 95%: 22,3 a 34,3). As mulheres exibiram valores mais altos de SLGVE e SLPLVD do que os homens, sem diferenças significativas relacionadas à idade. Valores anormais de SLGVE e SLPLVD foram observados em 3,8% e 1,6% dos participantes, respectivamente. O SLGVE mais baixo foi associado à obesidade, hipertensão e diabetes; o SLPLVD reduzido foi correlacionado com maior índice de massa corporal e massa do VE. Conclusões Propomos valores de referência para SLGVE e SLPLVD em uma grande coorte brasileira, destacando associações com comorbidades cardiovasculares e estrutura ventricular.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Impaired left ventricular (LV) and right ventricular functions are important predictors of cardiovascular risk. Global longitudinal strain (GLS) provides superior sensitivity for assessing systolic function compared to traditional parameters, enhancing diagnostic accuracy in various cardiac conditions. However, GLS reference values in diverse populations are lacking. Objectives To establish reference values for LVGLS and right ventricular free wall longitudinal strain (RVFWLS) in a Brazilian multiethnic population without cardiovascular risk factors or disease. We also explore how clinical and echocardiographic factors influence GLS distribution, addressing a gap in global guidelines that often rely on data from homogeneous or geographically distant populations. Methods We included 1,048 participants from the ELSA-Brasil cohort who underwent echocardiography with GLS analysis. A healthy subsample (n = 527) was defined by excluding individuals with cardiovascular or renal disease, hypertension, or diabetes to establish GLS reference ranges. The prevalence of abnormal GLS was assessed, and factors associated with reduced LVGLS and RVFWLS were identified. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results In the healthy subsample (mean age 50.2 years, 59% female), mean LVGLS was 19.0% (95% confidence interval: 14.3 to 23.8) and RVFWLS was 28.3% (95% confidence interval: 22.3 to 34.3). Females exhibited higher LVGLS and RVFWLS values than males, with no significant age-related differences. Abnormal LVGLS and RVFWLS were observed in 3.8% and 1.6% of participants, respectively. Lower LVGLS was associated with obesity, hypertension, and diabetes; reduced RVFWLS correlated with higher body mass index and LV mass. Conclusions We propose reference values for LVGLS and RVFWLS in a large Brazilian cohort, highlighting associations with cardiovascular comorbidities and ventricular structure.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Os escores H2FPEF e HFA-PEFF foram desenvolvidos para auxiliar no diagnóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) e podem ser úteis na predição de desfechos cardiovasculares. Objetivo Avaliar a aplicação prognóstica desses escores em uma coorte de indivíduos com ICFEP. Métodos Este estudo prospectivo foi conduzido em um hospital terciário no Brasil entre março de 2019 e dezembro de 2021. Após a realização de exames clínicos, ecocardiograma e teste de exercício, os escores H2FPEF e HFA-PEFF foram calculados. Os pacientes foram classificados em grupos de probabilidade intermediária (H2FPEF: 2-5 pontos; HFA-PEFF: 2-4 pontos) e alta (H2FPEF >5 pontos; HFA-PEFF >4 pontos). O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas e hospitalizações por ICFEP. O nível de significância estatística foi estabelecido em p<0,05. Resultados Um total de 103 pacientes foi acompanhado por um período médio de 888 dias (±291), com idade média de 69 anos (±8,3), sendo 61% do sexo feminino. Vinte e sete pacientes (26,2%) apresentaram desfechos primários, totalizando 32 eventos, dos quais 11 foram óbitos e 21, hospitalizações por ICFEP. Na análise de curva receiver operating characteristic (ROC), o escore H2FPEF demonstrou melhor capacidade preditiva para os desfechos (area under the curve [AUC]: 0,637, IC 95%: 0,518-0,756, p=0,035), em comparação ao escore HFA-PEFF (AUC: 0,572, IC 95%: 0,448-0,696, p=0,270). Na análise de Kaplan-Meier, a classificação de alta probabilidade por ambos os escores foi significativamente associada à ocorrência de desfechos (log-rank p=0,034), quando comparada aos grupos com escores intermediários ou com resultados divergentes entre os dois escores. Conclusões O escore H2FPEF apresentou desempenho superior ao HFA-PEFF na predição de desfechos em pacientes com ICFEP. Os resultados deste estudo contemporâneo realizado no Brasil contribuem para a estratificação de risco na prática clínica.

Resumo em Inglês:

Abstract Background The H2FPEF and HFA-PEFF scores were developed to support the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and may also help predict cardiovascular outcomes. Objective To assess the prognostic value of these scores in a cohort of individuals with HFpEF. Methods This prospective study was conducted at a tertiary hospital in Brazil between March 2019 and December 2021. After clinical evaluation, echocardiography, and exercise testing, the H2FPEF and HFA-PEFF scores were calculated. Patients were classified into intermediate probability groups (H2FPEF: 2-5 points; HFA-PEFF: 2-4 points) and high probability groups (H2FPEF >5 points; HFA-PEFF >4 points). The primary outcome was a composite of all-cause mortality and hospitalizations due to HFpEF. Statistical significance was set at p<0.05. Results A total of 103 patients were followed for an average of 888 days (±291). The mean age was 69 years (±8.3), and 61% were women. Twenty-seven patients (26.2%) experienced primary outcomes, totaling 32 events—11 deaths and 21 hospitalizations due to HFpEF. In the receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, the H2FPEF score showed better predictive ability for the outcomes (area under the curve [AUC]: 0.637, 95% CI: 0.518–0.756, p=0.035) compared to the HFA-PEFF score (AUC: 0.572, 95% CI: 0.448–0.696, p=0.270). In the Kaplan-Meier analysis, high-probability classification by both scores was significantly associated with the occurrence of outcomes (log-rank p=0.034), compared to the intermediate score group or patients with differing classifications between the two scores. Conclusions The H2FPEF score showed better performance than the HFA-PEFF score in predicting outcomes in patients with HFpEF. Findings from this contemporary study conducted in Brazil contribute to risk stratification in clinical practice.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A ablação septal alcoólica (ASA) é uma alternativa à miectomia cirúrgica para pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) sintomática e obstrução significativa da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE). Embora amplamente estudada em outros países, ainda há poucos dados sobre os resultados da ASA no Brasil. Objetivo Avaliar a segurança e a eficácia da ASA em pacientes sintomáticos com CMHO, tratados com terapia medicamentosa otimizada, utilizando técnicas atuais em diferentes centros brasileiros. Métodos Foram incluídos pacientes com CMHO e angina (classificação da Canadian Cardiovascular Society [CCS]) ou dispneia (classificação da New York Heart Association [NYHA]) em classe funcional acima de II, sem resposta ao tratamento medicamentoso otimizado. O desfecho primário de eficácia foi definido como a redução superior a 50% no gradiente máximo da VSVE em repouso, com valor final <50 mmHg. Os pacientes foram classificados como responsivos ou não responsivos. Um valor de p<0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Um total de 41 pacientes (idade mediana de 66,4 anos; 73% mulheres) foi submetido à ASA. No início, 93,2% estavam em classe funcional III/IV da NYHA ou CCS. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) média era de 66,4%, e o gradiente médio da VSVE era de 88,4 mmHg. Após 12 meses, 92,8% apresentaram melhora para classe funcional I/II da NYHA ou CCS (p<0,01). O gradiente médio da VSVE caiu de 88,4 mmHg para 27,0 mmHg (p=0,003), e a espessura do septo interventricular (SIV) diminuiu de 19,3 mm para 14,7 mm (p=0,048). Pacientes responsivos apresentaram gradientes basais menores (73,4 vs 112,6 mmHg, p=0,04) e menos hospitalizações (21,1% vs 82,4%, p=0,04). Bloqueio atrioventricular completo ocorreu em 16,7% dos casos, e 4,8% necessitaram de marcapasso. Não houve óbitos durante o seguimento mediano de 394 dias. Na última avaliação presencial, 78,4% estavam em classe funcional I/II. Conclusões A ASA é uma opção segura e eficaz para alívio dos sintomas em pacientes selecionados com CMHO. O procedimento reduz o gradiente da VSVE e a espessura septal. Pacientes com gradientes basais mais elevados apresentaram menor taxa de resposta.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Alcohol septal ablation (ASA) is an alternative to surgical myectomy for patients with symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) and significant left ventricular (LV) outflow tract (LVOT) obstruction. Although widely studied worldwide, data on ASA outcomes in Brazil are still limited. Objective To assess the safety and effectiveness of ASA in symptomatic HOCM patients receiving optimal medical therapy using current techniques across multiple centers in Brazil. Methods Patients with HOCM and angina (classified by the Canadian Cardiovascular Society [CCS]) or dyspnea (classified by the New York Heart Association [NYHA]) class >II who did not respond to optimal medical treatment were included. The primary efficacy endpoint was defined as a reduction of more than 50% in the maximum resting LVOT gradient, with a final gradient <50 mmHg. Patients were classified as responders or nonresponders. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results A total of 41 patients (median age 66.4 years; 73% female) underwent ASA. At baseline, 93.2% were in NYHA class III/IV or CCS class III/IV. The mean LV ejection fraction (LVEF) was 66.4%, and the mean LVOT gradient was 88.4 mmHg. After 12 months, 92.8% had improved to NYHA class I/II or CCS class I/II (p<0.01). The mean LVOT gradient dropped from 88.4 mmHg to 27.0 mmHg (p=0.003), and interventricular septum (IVS) thickness decreased from 19.3 mm to 14.7 mm (p=0.048). Responders had lower baseline gradients (73.4 vs 112.6 mmHg, p=0.04) and fewer hospitalizations (21.1% vs 82.4%, p=0.04). Complete atrioventricular block occurred in 16.7% of patients, and 4.8% required pacemakers. No deaths were reported during a median follow-up of 394 days. At the last in-person evaluation, 78.4% were in functional class I/II. Conclusions ASA is a safe, effective option for relieving symptoms in selected HOCM patients. It reduces LVOT gradient and septal thickness. Patients with higher baseline gradients were less likely to respond to the procedure.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento O diabetes tipo 2 (DT2) é uma condição crônica prevalente, frequentemente associada a complicações metabólicas e cardiovasculares. Objetivo Este estudo objetivou avaliar a associação entre comportamentos de autocuidado, como consumo de ultraprocessados, ingestão de legumes, verduras e frutas, prática de atividade física, adesão ao tratamento farmacológico e tabagismo, e o controle glicêmico inadequado em participantes do ELSA-Brasil vivendo com DT2. Métodos Este é um estudo transversal com 2567 indivíduos, no qual as associações entre as variáveis de interesse foram analisadas por regressão logística múltipla (p<0,05). Resultados A adesão ao tratamento farmacológico foi o único comportamento consistentemente associado ao controle glicêmico inadequado. Participantes com baixa adesão apresentaram mais que o dobro de chances de terem níveis inadequados de hemoglobina glicada (OR: 2,09; IC 95%: 1,14–4,10). O consumo de ultraprocessados e a ingestão insuficiente de vegetais mostraram associações iniciais que não se mantiveram significativas após ajustes, sugerindo a influência de fatores adicionais, como condições socioeconômicas. Conclusão Esses resultados reforçam a necessidade de intervenções integradas que combinem educação em saúde, suporte ao autocuidado e políticas públicas voltadas à equidade no acesso a tratamentos, contribuindo para o controle glicêmico e a redução das complicações associadas ao DT2.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Type 2 diabetes is a prevalent chronic condition, often associated with metabolic and cardiovascular complications. Objective This study aimed to evaluate the association between self-care behaviors, such as consumption of ultra-processed foods, vegetables, greens and fruits, physical activity, adherence to pharmacological treatment and smoking, and inadequate glycemic control in ELSA-Brasil participants with type 2 diabetes. Methods This is a cross-sectional study with 2,567 individuals, in which the associations between the variables of interest were analyzed by multiple logistic regression (p<0.05). Results Adherence to pharmacological treatment was the only behavior consistently associated with inadequate glycemic control. Participants with low adherence were more than twice as likely to have inadequate levels of glycated hemoglobin (OR: 2.09; 95%CI 1.14–4.10). Consumption of ultra-processed foods and insufficient intake of leafy vegetables showed initial associations that did not remain significant after adjustments, suggesting the influence of additional factors, such as socioeconomic conditions. Conclusion These results reinforce the need for interventions that combine health education, self-care support and public policies aimed at equality of treatment access, contributing to glycemic control and the reduction of complications associated with type 2 diabetes.

Resumo em Português:

Resumo O acidente vascular cerebral (AVC) Embólico de Fonte Indeterminada (ESUS, do inglês embolic stroke of undetermined source) corresponde a cerca de 20% dos AVCs isquêmicos. O tratamento ideal para a prevenção secundária do ESUS ainda não está claro. Realizar uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando a segurança e a eficácia dos anticoagulantes orais diretos (DOACs) versus aspirina em pacientes com ESUS. Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane e Web of Science para identificar ECRs elegíveis até março de 2024. O desfecho primário foi a recorrência de AVC, e os desfechos de segurança incluíram sangramento maior e sangramento clinicamente relevante não maior (CRNMB, clinically relevant non-major bleeding). Foram calculadas razões de chance (HRs) e intervalos de confiança (ICs) de 95% para a análise. Foram incluídos quatro RCTs, envolvendo 13.970 pacientes, dos quais metade foi randomizada para o grupo de DOACs. Durante um acompanhamento médio de 16 meses, os DOACs não reduziram significativamente a recorrência de AVC (HR: 0,95; IC 95%: 0,81-1,09; p=0,44), AVC isquêmico (HR: 0,91; IC 95%: 0,79-1,06; p=0,23), mortalidade por todas as causas (HR: 1,11; IC 95%: 0,87-1,42; p=0,40) ou sangramento maior (HR: 1,56; IC 95%: 0,85%-2,86; p=0,15) em comparação à aspirina. No entanto, os DOACs foram associados a um risco significativamente maior de CRNMB (HR: 1,54; IC 95%: 1,23-1,92; p=0,0002). A análise de subgrupos não revelou diferenças significativas na recorrência de AVC entre pacientes com escores CHA2-DS2-VASc baixos ou altos. Os DOACs não demonstraram eficácia superior à aspirina na prevenção da recorrência de AVC em pacientes com ESUS e foram associados a um aumento do risco de CRNMB.

Resumo em Inglês:

Abstract Embolic stroke of undetermined source (ESUS) accounts for around 20% of ischemic strokes. The ideal treatment for secondary prevention in ESUS remains unclear. This study aimed to perform a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing the safety and efficacy of direct oral anticoagulants (DOACs) versus aspirin in patients with ESUS. A systematic search of PubMed, Embase, Cochrane, and Web of Science databases was conducted for eligible trials until March 2024. The primary outcome was recurrent stroke, while safety outcomes included major bleeding and clinically relevant non-major bleeding (CRNMB). Hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CIs) were calculated for analysis. Four RCTs were included, involving 13,970 patients, half of whom were randomized to the DOACs group. Over a mean follow-up of 16 months, DOACs did not significantly reduce recurrent stroke (HR: 0.95; 95% CI: 0.81-1.09; p=0.44), ischemic stroke (HR: 0.91; 95% CI: 0.79-1.06; p=0.23), all-cause mortality (HR: 1.11; 95% CI: 0.87-1.42; p=0.40), or major bleeding (HR: 1.56; 95% CI: 0.85%-2.86; p=0.15) compared to aspirin. However, DOACs were associated with a significantly higher risk of CRNMB (HR: 1.54; 95% CI: 1.23-1.92; p=0.0002). Subgroup analysis revealed no significant differences in stroke recurrence among patients with low or high CHA2-DS2-VASc scores. DOACs did not demonstrate superior efficacy over aspirin in preventing recurrent stroke among ESUS patients and were linked to an increased risk of CRNMB.